• Причины заболевания
• Симптомы и признаки
• Виды
• Диагностика
• Лечение

Эпилепсия — тяжёлое хроническое заболевание, которое возникает чаще всего в детском возрасте, характеризуется специфическими припадками, называемыми эпилептическими. Происходят они из-за разрядов, прошивающих головной мозг, которые вызывают временное нарушение мыслительных, двигательных, чувствительных функций. Диагностируется у детей в три раза чаще, чем у взрослых.

Причины заболевания

Каждому родителю хочется знать, каковы причины эпилепсии у ребёнка, почему именно их семью настигло такое несчастье. В медицине ее делят на несколько групп в зависимости от причин возникновения:

• симптоматическая — является следствием структурного дефекта головного мозга: кисты, опухоли, кровоизлияния, травмы;
• идиопатическая — проявляется в тех случаях, когда существенных изменений в головном мозге не наблюдается, но при этом имеется наследственная предрасположенность к заболеванию;
• криптогенная — диагностируется, если причины болезни остаются невыясненными.

Хорошо, когда причины эпилепсии выявлены, потому что это облегчает назначение нужного лечения. Но для успешного выздоровления необходимо вовремя распознать признаки данного заболевания.

Симптомы и признаки

Отличительной особенностью заболевания является то, что симптомы эпилепсии у детей существенно отличаются от проявлений этого же заболевания у взрослых. Судорожные припадки — далеко не единственный признак «падучей» (так эту болезнь называли в старину). Родителям нужно знать многообразие клинических проявлений эпилепсии, чтобы по первым же признакам определить болезнь и своевременно начать лечение.

• Судорожные приступы

В начале эпилептического приступа мышцы резко напрягаются, дыхание на короткое время задерживается. Затем начинаются конвульсии, судороги, продолжающиеся от 10 секунд до 20 минут. Нередко у ребёнка самопроизвольно опорожняется мочевой пузырь. Судороги сами прекращаются, и уставший, изнеможённый больной засыпает.

• Бессудорожные приступы

Дети, больные эпилепсией, могут быть подвержены также бессудорожным приступам (в медицине их называют абсансы), которые протекают не так заметно. Внезапно ребёнок замирает, его взгляд становится отсутствующим, пустым, веки подрагивают. Во время приступа больной может запрокинуть голову назад или закрыть глаза. Он не реагирует на окружающих, в этот момент тщетно привлекать его внимание. После приступа малыш спокойно возвращается к тому делу, которым он был занят до припадка. Всё это длится не более 20 секунд. Родители, не зная о бессудорожных приступах, могут не замечать их, не обращать внимания, принимать за обычную рассеянность своего чада.

• Атонические приступы

Приступы такого рода характеризуются у детей резкой потерей сознания при расслаблении всех мышц. Его многие воспринимают как обычный обморок. Если ребёнок периодически теряет сознание, это сигнал к тому, чтобы пройти обследование и выявить настоящие причины таких состояний.

• Детский спазм

Нередко эпилепсия проявляется непроизвольным приведением рук к груди, наклоном всего туловища, головы вперёд, резким выпрямлением ног. Такие приступы случаются чаще всего по утрам после пробуждения и длятся несколько секунд. Это первые признаки детской эпилепсии, ими страдают совсем маленькие детки лет двух, к пяти годам припадки могут пройти совсем или перейти в другую форму заболевания.

• Другие симптомы эпилепсии у детей

Нередко дети, у которых есть склонность к эпилепсии, страдают от ночных кошмаров, просыпаются с криками и слезами, ходят во сне — страдают лунатизмом. Больной часто жалуется на беспричинные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой и тошнотой. Одним из первых признаков болезни является кратковременное расстройство речи, когда малыш может двигаться, находиться в сознании, но не в состоянии говорить.

Если эпилептические приступы у детей можно заметить, то остальные признаки заболевания трудно распознать и связать именно с эпилепсией. Ведь головные боли и страшные сны бывают у многих, и не всегда они являются симптомами «падучей». Но если такие явления повторяются часто, нужна срочная консультация невролога.

Виды детской эпилепсии

Виды этого заболевания многочисленны. Так как оно является следствием нарушенной работы головного мозга, выделяют несколько типов эпилепсии в зависимости от того, в каком именно отделе головного мозга происходит сбой:

• височная — характеризуется частыми отключениями сознания без судорог, но с внезапным прерыванием психической и двигательной активности;
• лобная — отличается тем, что все вышеназванные признаки заболевания могут проявлять себя: и судороги, и потеря сознания, и лунатизм, и др.;
• теменная и затылочная — проявляют себя по-разному, не так ярко, как предыдущие две формы, и встречаются довольно редко.

Чаще всего (в 80% всех случаев) у детей диагностируются височная и лобная эпилепсии. Если имеет место быть поражение одного из участков головного мозга, говорят о фокальной форме заболевания. Различают несколько её видов:

• симптоматическая фокальная — редко отмечается у детей, так как является следствием перенесённых заболеваний в более старшем возрасте: опухолей мозга, поражения сосудов головы (аневризмов), инфекционных заболеваний (туберкулёза, менингита, тифа, вирусных атак), ревматического поражения нервной ткани, нарушения мозгового кровообращения (инсультов), гипоксии мозга, токсического поражения ядами (спиртом, ртутью, бензином) и продуктами нарушенного обмена (при сахарном диабете, печёночно-почечной недостаточности), черепно-мозговых травм;
• криптогенная фокальная — диагностируется в том случае, когда современная медицина заходит в тупик и не может объяснить причины данного патологического состояния;
• идиопатическая фокальная — характеризуется изменением функций нейронов, когда их активность и степень возбудимости резко повышается; причинами развития данной формы заболевания могут стать наследственная предрасположенность, врождённые аномалии и патологии головного мозга, психоневрологические заболевания, токсическое действие лекарственных средств или алкоголя.

Одна из разновидностей идиопатической формы заболевания — роландическая детская эпилепсия, которая диагностируется в возрасте от трёх до тринадцати лет. Очаг расположен в роландовой борозде, которая пролегает в коре головного мозга. Типичными клиническими проявлениями роландической эпилепсии у детей являются:

• онемение языка, губ, щёк;
• судороги мышц рук, ног, лица;
• затруднение речи;
• сохранённое сознание;
• повышенное слюноотделение;
• припадки чаще всего случаются ночью.

Роландическая эпилепсия обычно проходит к 16 годам. Ещё одна частая форма заболевания среди детей — абсансная эпилепсия, которая начинается с 5–8 лет. Девочки страдают от неё чаще, чем мальчики. Характеризуется она бессудорожными припадками, которые могут продолжаться вплоть до полового созревания. После этого приступы исчезают или болезнь перетекает в другую форму. Определить тот или иной вид болезни может только квалифицированный врач.

Диагностика

Многообразие форм заболевания, схожесть симптомов с другими патологиями приводят к тому, что диагностика эпилепсии у ребёнка может быть достаточно затруднена. Например, у новорождённых её проявления трудно отличить от обычной, свойственной всем младенцам двигательной активности. Основными методами диагностики являются:

• электроэнцефалография ;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

В любом случае сначала необходимо обратиться к неврологу, который назначит соответствующие обследования. После них будет поставлен диагноз и назначено лечение.

Лечение эпилепсии у детей

Лечение детской эпилепсии будет зависеть от выявленных причин заболевания. Главная задача — не просто купировать приступы, но и устранить саму причину, если это возможно.

• Медикаментозное лечение

Обычно назначаются противосудорожные препараты (карбамазепин, вальпроат натрия, фенобарбитал), если наблюдалось более двух припадков. В 30% случаев сегодня медикаментозное лечение эпилепсии приводит к выздоровлению. При более сложных формах заболевания лекарства помогают снизить тяжесть, частоту протекания приступов. Начинают обычно с небольших доз, постепенно повышая их. Лечение является длительным процессом, который продолжается несколько месяцев и даже лет.

• Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается для того, чтобы устранить первопричину заболевания: удаляется опухоль головного мозга, например.

• Диета при эпилепсии

Детям, страдающим эпилептическими припадками, которые не лечатся медикаментозно, назначается кетогенная диета. Её принцип сводится к правильному соотношению углеводов, белков, жиров в детском меню. На 1 гр белков и углеводов должно приходиться целых 4 гр жира. Необходимы такие жирные продукты, как масло и сливки. А вот паста, фрукты и овощи, хлеб ограничиваются.

Несмотря на то, что эпилепсия является хроническим заболеванием, данный диагноз не нужно считать приговором на всю жизнь. Современная медицина успешно купирует ее проявления у детей, адекватное лечение и соблюдение правильного образа жизни позволяет в 75% случаев избавиться от эпилептических припадков навсегда.

Содержание статьи:

• Признаки и симптомы эпилепсии у детей
• Причины эпилепсии у детей
• Эпилепсия у детей до года
• Виды эпилепсии у детей
• Диагностика эпилепсии
• Лечение эпилепсии

Эпилепсия – это одно из часто встречающихся расстройств деятельности мозга. О болезни впервые было упомянуто ещё во времена Древнего Вавилона. Около века назад, Д. Х. Джексон попытался дать определение болезни, обозначив её как беспорядочные разряды нервной ткани. Сейчас же под этой болезнью понимают целую группу патологий, которые проявляются в паркосизмальных приступах.

Согласно статистике, а долю фебрильных судорог, возникающих в детском возрасте, приходится до 2%. В целом от эпилепсии страдают до 1% всех детей.

Признаки и симптомы эпилепсии у детей

В детском возрасте эпилепсия проявляется иначе, чем у взрослых. Считать судорожные припадки единственным симптомом неверно.

Для того, чтобы вовремя распознать признаки болезни и начать адекватное лечение, следует знать все проявления болезни:

• Судорожные сокращения. В самом начале приступа мышцы начинают напрягаться, а дыхание имеет перебои с возобновлением и задержками. Каждая конвульсия может продлиться от 10 до 20 секунд. Иногда ребенок непроизвольно может опустошить мочевой пузырь. Когда приступ проходит, малыш засыпает, так как не в силах бороться с усталостью и изнеможением.

• Абсансы или так называемые приступы без судорожных сокращений мышц. Им чаще всего подвержены именно дети. Они могут быть не так явно выражены и иногда протекают незаметно. Обращать внимание нужно на внезапное подергивание век и наличие неосмысленного пустого взгляда. Иногда голова откидывается назад, а глаза при этом остаются закрытыми. Ребенок не моргает. Как бы родители ни пытались привлечь внимание малыша, он до окончания приступа останется безучастным. После того как припадок будет завершен, ребенок не заснет. Он, скорее всего, вернется к прерванному делу, продолжит оставленную игру. Абсансы длятся совсем недолго, не более чем 20 секунд. Если не знать об этом признаке, то можно списать подобные проявления на баловство и рассеянность малыша.

• Атонический припадок. В данном случае симптоматика более яркая. Ребенок полностью теряет сознание, при этом происходит полное расслабление всех мышц. Не стоит путать это с обмороком, тем более что атонические приступы имеют свойство регулярно повторяться. Это обязательно должно насторожить любого родителя и уже после первого подобного происшествия необходимо обращаться за консультацией к педиатру.

• Важно обратить внимание на то, как ведет себя ребенок сразу после пробуждения. Так называемый детский спазм может выражаться в подтягивании рук к грудной клетке, наклоном головы вперед. При этом торс продвигается вперед, а ноги вытягиваются в линию. Состояние напряжения быстро проходит, длится несколько секунд. Такие приступы наблюдаются у детей 2-5 лет. Иногда они могут бесследно исчезнуть, но иногда перерастают в серьезную болезнь.

• Ночью малыша могут мучить кошмарные сны. Он будет просыпаться с широко открытыми от ужаса глазами и с громкими криками.

• Часто дети с эпилепсией страдают лунатизмом, они начинают ходить во сне, а после пробуждения ничего не помнят.

• Головная боль– ещё один частый признак, сопровождающий детскую эпилепсию. Как правило, она сопровождается тошнотой и даже рвотой.

• Важно обращать внимание на речевые особенности ребенка. При эпилепсии он говорит нормально, но время от времени у него случаются речевые расстройства. При этом ребенок продолжает играть, находится в полном сознании, но не может произносить слова.

Причины эпилепсии у детей

Среди причин, вызвавших стойкие нарушения мозговой деятельности и приводящих к развитию эпилепсии в детском возрасте, относят:

• Нарушения в формировании и развития мозга ещё на этапе развития плода, то есть в утробе матери. Факторы, которые способны на это повлиять, могут стать: алкоголизм беременной, пристрастие к иным вредным привычкам: курению и потреблению наркотиков. Риск развития эпилепсии увеличивается, если беременная перенесла простудные заболевания, либо гестозы. Возраст матери: чем она старше, те выше риск развития болезни у ребенка.

• Характер родовой деятельности и особенности протекания родов в целом. В данном случае поражен бывает мозг уже сформировавшийся. Факторами риска становятся длительно текущие роды, долгое нахождение ребенка без вод, асфиксия малыша во время прохождения по родовым путям, пуповина, обвитая вокруг шеи, наложение специальных акушерских щипцов.

• Болезни нервной системы ребенка. Спровоцировать развитие эпилепсии могут частые болезни (вирусной и бактериальной природы). Особенно если они сопровождаются высокой температурой и судорожными состояниями. Хотя стоит оговориться, что предпосылки к формированию эпилепсии уже были заложены ранее, но оставались незамеченными. Также толчком может стать перенесенный менингит, энцефалит, арахноидит.

• Сотрясение мозга, полученная тупая травма головы. Все это вероятные причины возникновения эпилепсии.

• Идиопатические причины. Не следует забывать о генетической предрасположенности к возникновению болезни. Эпилепсия может передаваться по наследству, вернее не сама болезнь, а низкий уровень дофамина, который отвечает за торможение химических процессов в головном мозге.

• Дефицит микроэлементов и риск развития эпилепсии. В 1973 году Американским обществом неврологических наук по результатам исследований установлена связь между дефицитом некоторых минеральных веществ и развитием судорожных приступов. Важно контролировать норму цинка и магния в организме. Риск возникновения судорог повышается со снижением их концентрации. Магний быстро расходуется при стрессе, повышенных температурах и нагрузках. Даже кратковременная недостача негативно влияет на сократительную способность мышц и сосудов.

• Любая опухоль мозга может стать причиной болезни.

• Выделяют ещё криптогенную причину развития болезни. В данном случае речь идёт о невыясненных факторах, спровоцировавших эпилепсию у ребенка.

Эпилепсия у детей до года

Что касается грудных детей, то в контексте развития этой болезни, взрослым следует быть предельно внимательными. Конечно, эпилепсия может проявиться в любом возрасте, но часто первые признаки бывают заметны у детей, не достигших года. Если не ориентироваться в признаках болезни, то можно спутать их с проявлениями других патологий. Именно в этом заключается коварство эпилепсии грудных детей.

Часто пусковым механизмом становится увеличение температуры тела во время болезни, сильный испуг и прочие факторы внешней среды.

Родителям обязательно следует обращать внимание на:

• Часто возникающие крики, сопровождаемые вздрагиваниями. При этом руки крохи будут дрожать, малыш может ими широко размахивать.

• Иногда верхние и нижние конечности начинают дрожать и подергиваться. Происходит это не синхронно и не ритмично.

• Живой и подвижный взгляд ребенка на непродолжительное время становится отсутствующим. При этом он перестает двигаться, замирает и как бы «уходит в себя».

• Мышцы лица на одной половине начинают напрягаться, а затем вздрагивать и сокращаться. Эти сокращения переходят на аналогичную половину тела, а также на руку и на ногу.

• Ребенок может внезапно повернуть руку, голову и глаза в определенную сторону. Будут оставаться неподвижным в таком положении на протяжении нескольких секунд.

• Даже привычные движения и действия крохи могут быть симптомом эпилепсии. Стоит насторожиться, если во время сосания или причмокивания у ребенка меняется цвет кожных покровов, они могут становиться красными, синюшными или просто бледными. Особенно заметно это на коже лица. Такие приступы носят регулярный характер и часто происходят в одно и то же время.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Виды эпилепсии у детей

Если обращаться к классификации болезни, то разновидностей эпилепсии существует более 40. Они различаются по признакам, возрасту ребенка, характеру протекания патологии, по прогнозу и т. д.

Чаще всего выделяют четыре разновидности болезни, каждая из которых имеет свои отличительные черты.

Идиопатическая эпилепсия у детей

Если речь идёт об идиопатической форме, то она проявляется в следующих признаках:

• Судороги тонические, когда ноги выпрямляются, определенные мышцы остаются неподвижными.

• Судороги клонические, когда происходит сокращение различных мышц.

• Переход одних судорог в другие.

Нередко ребенок полностью теряет сознание, во время которого происходит кратковременная остановка дыхания. На этом фоне наблюдается непроизвольное опустошение мочевого пузыря и обильное выделение слюны. Пена, выходящая изо рта, может приобретать красный цвет. Это происходит в результате того, что во время приступа был прикушен язык. Когда припадок завершается, и ребенок приходит в сознание, он абсолютно ничего не помнит.

Роландическая эпилепсия у детей

Этот вид эпилепсии у детей является разновидностью идиопатической формы болезни. Согласно статистике, чаще всего она бывает обнаружена в возрасте от 3 и вплоть до 13 лет. Название свое эта разновидность болезни получила из-за того, что очаг повышенной возбудимости находится в роландической борозде.

В качестве симптомов, можно выделить следующие:

• Судороги конечностей и лицевых мышц.

• Неподвижность и полное онемение нижней части лица, а также языка.

• Невозможность произношения слов.

• Длительность приступа составляет до 3 минут.

• Нахождение ребенка в сознании.

• Увеличение количества отделяемой слюны.

• Ребенок ощущает покалывания во рту, в глотке, на лице.

• Ночное время возникновения приступа.

• Судороги односторонние.

Часто эта форма эпилепсии полностью исчезает по достижении ребенком возраста 16 лет. В начале приступы часто беспокоят ребенка, но с возрастом их становится все меньше.

Криптогенная эпилепсия у детей

Наиболее часто встречающаяся форма болезни, составляет до 60% от общего числа болезней. О криптогенной форме говорят в том случае, когда не удается выяснить причины появления и развития патологии.

Симптомы могут быть различными и сочетать признаки разных форм болезни. Может очень быстро распространяться, захватывая новые участки мозга. Если эпилепсия лобная, то она часто проявляется во время ночного отдыха ребенка. Могут возникать галлюцинации, сознание нарушается.

Абсансная эпилепсия у детей

Это так называемая малая форма болезни. Чаще всего проявляется следующими признаками:

• Ребенок становится неподвижным, как бы замирает.

• Голова и конечности повернуты в одну сторону. Взгляд останавливается, становится «неживым».

• Мышцы резко напрягаются и также резко расслабляются.

• Приступ выпадает из памяти, ребенок возвращается к оставленным делам или разговору.

• Иногда может наблюдаться искажение вкуса.

• Возникают боли в животе и в голове, с одновременным появлением тошноты, увеличением ЧСС, поднятием температуры.

Диагностика эпилепсии у детей

Сложность в определении болезни может заключаться в том, что симптомы часто перекликаются с другими болезнями. Особенно трудно понять, что младенец страдает от этой патологии, так как родители не уделяют внимания малейшим признакам. Часто их относят к обычной двигательной активности крохи.

К методам, применяемым для диагностики эпилепсии, относят:

• Проведение компьютерной томографии.

• МРТ.

• Электроцефалография.

Если родители заметили что-то необычное в поведении ребенка, то необходимо в срочном порядке обращаться за консультацией к неврологу. Именно он способен распознать признаки эпилепсии, поставить точный диагноз и назначить лечение. И, конечно, ни в коем случае нельзя игнорировать плановые осмотры у врача.

По теме: Лечение эпилепсии — список эффективных средств и лекарств

Лечение эпилепсии у детей

Основная цель лечения болезни не избавление от симптомов, а устранение причин её вызвавших.

Поэтому в данном случае необходим комплексный подход, состоящий из:

• Лечения медикаментами. В качестве противосудорожных средств применяют вальпроат, фенобарбитал или карбамазепин. Необходимы они, если с ребенком произошло больше двух приступов. Важно отметить, что детская эпилепсия успешно лечится и до 30% малышей идут на поправку. В иных случаях препараты помогают контролировать силу и частоту приступов. Начинают лечение с малых доз, постепенно их увеличивая. Стоит настроиться на продолжительную терапию, которая может занять до нескольких лет.

• Иногда требуется хирургическое вмешательство. В том случае, если причиной возникновения болезни стала опухоль или полученная травма.

• Питание. Если не назначаются медикаменты, то детям необходимо придерживаться определенной схемы питания. Она базируется на определенном соотношении жиров, углеводов и белков.

Важно помнить, что можно навсегда избавить ребенка от приступов эпилепсии, хотя болезнь и относится к разряду хронических. Тем не менее, грамотный подход к лечению, применение современных средств в совокупности с ранней диагностикой даёт отличные результаты.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

По современным представлениям эпилепсия у детей являет собой группу разнородных хронических патологий головного мозга.

Как правило, они проявляются:

• специфическими эпилептическими приступами в виде неспровоцированных судорог, возникающих без причины на фоне полного здоровья;
• другими специфическими признаками («малыми припадками») в виде психических, вегетативных или сенсорных расстройств: сноговорение, снохождение, замирания в одной позе, внезапными остановками во время разговора, потерями сознания и другими симптомами.

Особенности приступов у грудных детей

Первые проявления заболевания могут возникать в любом возрасте, но большинство начальных признаков эпилепсии у детей развивается в младенческом и дошкольном возрасте. Часто «дебют» судорожных приступов у грудных детей наблюдается на фоне повышения температуры тела, испуга или под воздействием других внешних факторов.

Проявления эпилепсии у детей грудничкового возраста коварны и в большинстве случаев маскируются под другие заболевания или физиологические явления.

К первым симптомам недуга у детей младенческого возраста относятся:

• неритмичные самостоятельные подергивания ножек и ручек;
• выраженные, мелкие и быстрые ритмичные сокращения мышц на одной половине лица, переходящие на ногу и руку той же стороны;
• кратковременная внезапная остановка взгляда малыша («зависание») или внезапное прекращение любых движений ребенка (уход в себя);
• поворот головы и глаз в сторону, который часто сопровождается односторонним отведением руки в сторону поворота;
• приступы часто маскируются под обычные движения малыша (причмокивание, сосание, разные гримасы), которые повторяются в определенное время и часто возникают на фоне изменения цвета лица (побледнение, синюшность, покраснение) со слюнотечением или при его отсутствии;
• периодические вздрагивания всем телом со вскрикиваниями и крупноразмашистыми дрожаниями ручек;
• неритмичные самостоятельные подергивания ножек и ручек.

Как проявляются различные виды и формы эпилепсии у детей дошкольного и школьного возраста

На сегодняшний день специалисты выделяют более 40 форм эпилепсии, которые отличаются клиническими симптомами, возрастом, в котором появились первые признаки заболевания, и течением болезни: доброкачественная или прогностически неблагоприятная формы эпилепсии у детей.

Особое значение имеет своевременная диагностика – правильное определение формы болезни специалистом эпилептологом. От этого зависит стратегия терапии и прогноз течения заболевания.

Клинические симптомы эпилепсии у детей зависят от типа приступов и формы болезни.

Выделяют две основные формы эпилепсии: «большая» и «малая» — классификация основана на характере приступов.

Истинная (идиопатическая или «большая») эпилепсия у детей

Это заболевание характеризуется генерализованными приступами в виде тонических судорог (отмечается выпрямление и неподвижность отдельных групп мышц), клонических судорог (мышечные сокращения различных групп мышц) или переходом одного вида судорог в другой (клонико-тонические судороги). Чаще всего «большой» приступ сопровождается потерей сознания, остановкой дыхания, слюнотечением, непроизвольным мочеиспусканием. Иногда генерализованный приступ сопровождается прикусом языка с выделением кровянистой пены изо рта и потерей памяти после приступа.

Абсансная или «малая»

Абсанс – разновидность приступа эпилепсии. Эта патология протекает с локальными (фокальными или парциальными) приступами, при которых в процесс вовлекается определенная группа мышц, как правило, они характеризуются «замиранием» ребенка в одной позе, поворотом головы в одну сторону с остановкой взгляда, иногда характерны сокращения одной группы мышц или их резкая атония (расслабление). После окончания приступа – ребенок не ощущает разрыва во времени и продолжает начатые до припадка движения или разговор, совершенно не помня происходящего.

Также абсансы у детей могут проявляться в виде:

• необычных слуховых, вкусовых или зрительных ощущений;
• приступов спастических головных болей или болей в животе, которые сопровождаются тошнотой, потливостью, учащением сердечных сокращений или повышением температуры;
• психических нарушений.

Ночная эпилепсия (лобная)

В зависимости от времени начала приступа выделяют:

• эпилепсию бодрствования;
• ночную эпилепсию у детей, симптомы которой проявляются только во время сна;
• эпилепсию перед пробуждением.

Ночная считается наиболее легкой (доброкачественной) формой заболевания и без труда поддается терапии. Приступы во сне четко указывают на расположение эпилептического очага в лобных долях головного мозга (лобная эпилепсия).

При развитии ночной формы заболевания важно своевременно поставить правильный диагноз, поэтому необходимо знать, как распознать эпилепсию у ребенка, обратиться к специалисту и назначить длительное лечение.

Ночные приступы эпилепсии проявляются в виде:

• парасомний, представляющих собой вздрагивания ног при засыпании, которые возникают непроизвольно и нередко сочетаются кратковременными нарушениями движений после пробуждения;
• сноговорение и лунатизм (снохождения), которые часто сопровождаются ночным недержанием мочи и кошмарными сновидениями. Эти симптомы характерны для детей и с возрастом излечиваются. При сохранении этих симптомов во взрослом состоянии форма заболевания переходит в более тяжелую и проявляется агрессивностью при пробуждении или причинением себе телесных повреждений. Пациенты после пробуждения ничего не помнят.

Роландическая

Роландическая эпилепсия считается наиболее распространенной, доброкачественной и наследственно обусловленной формой заболевания.

Симптомы болезни проявляются в детском или подростковом возрасте с 2 до 14 лет (чаще от 4 до 10 лет). Появление признаков связано с возникновением очага повышенной возбудимости в коре центрально-височной области головного мозга (роландовой борозде).

Симптомы роландической эпилепсии у детей проявляются:

• сенсорной аурой (предвестники приступа) в виде одностороннего чувства покалывания, пощипывания или онемения или покалывания в области десен, губ, языка, лица или в глотке;
• сам приступ эпилепсии проявляется в виде судорог с одной стороны лица или непродолжительные односторонние подергивания мышц гортани и глотки, губ и/или языка, которые сопровождаются повышенным слюноотделением или нарушениями речи.

Длительность приступа при роландической эпилепсии в среднем от двух до трех минут. В начале развития заболевания приступы возникают чаще и повторяются несколько раз в год, а с возрастом появляются реже (единичные) и полностью прекращаются.

Височная эпилепсия

Этот вид эпилепсии развивается при расположении эпилептического очага в височных областях мозга. Он появляется в раннем возрасте после родовой травмы или очага воспаления в связи с внутриутробным инфицированием, на фоне перенесенной нейроинфекции (менингита, арахноидита или энцефалита).

Височная эпилепсия имеет характерные признаки и проявляется в виде длительных приступов и усугублением клиники с течением времени.

К характерным особенностям этой формы относятся:

• предвестники приступа (аура) в виде болей в животе, тошноты, приступов сердцебиения, аритмий, повышенной потливости, затрудненного дыхания, нарушения глотания;
• простые приступы в виде поворота головы и глаз в сторону очага или психических нарушений: состояние «сна наяву», паника, ощущение изменений во времени, замедление или ускорение, расстройства настроения, эйфория, депрессия, страхи, дезориентация в пространстве и собственной личности;
• сложные приступы в виде разных повторяющихся движений (автоматизмов) – причмокивание, похлопывание, почесывание, моргание, смех, жевание, повторение отдельных звуков, глотание с приступами полного выключения сознания и отсутствия реакции на раздражители. При осложненном (злокачественном) течении заболевания присоединяются судорожные приступы.

Чтобы своевременно провести диагностику этого заболевания, необходимо знать, как определить эпилепсию у ребенка: выявить первые и основные признаки заболевания, частоту и длительность возникновения эпилептических приступов и обратиться к специалисту (детскому неврологу, а затем эпилептологу).

Автор: Cазонова Ольга Ивановна, педиатр

Виды приступов

Советуем почитать: Отчего у детей возникает эпилепсия, и какие факторы могут спровоцировать приступ

В основе эпилепсии лежит нарушение баланса между увеличением и снижением активности нервных клеток. Механизм саморегуляции присущ нормальной работе головного мозга, для которого естественно повышать активность отдельных клеток, а затем так же самостоятельно тормозить ее. Но при эпилепсии эта саморегуляция нарушена.

Природа и разновидности заболевания

Как ускорение, так и торможение активности коры осуществляется с помощью гормонов, например, адреналина (стимулятор) и кортизола (ингибитор), а также ряда особых аминокислот и других химических соединений, называемых нейромедиаторами. Нарушения их секреции передаются по наследству. Поэтому врожденная эпилепсия у ребенка часто связана с неуравновешенностью гормонального фона или дефицитом синтеза нейромедиаторов.

Обычно при эпилепсии у ребенка неправильно срабатывает «тормозной механизм» нейронов. Случается также, что аномальную активность определенных участков головного мозга провоцирует раздражение нейронов различными новообразованиями. Чаще всего это бывает после травм серого вещества, оставивших рубцы. Но причиной может быть и опухоль — в том числе, злокачественная.

Почему возникает

Причины возникновения эпилепсии у детей могут быть разными. Эпилепсия наследственной этиологии называется в медицине идиопатической. Для нее характерны описанные в предыдущем разделе нарушения регуляции активности нейронов. Но болезнь может возникнуть и в результате повреждения головного мозга ребенка в дородовом или послеродовом периоде. Такая разновидность эпилепсии называется симптоматической (нередко в медицинской литературе можно встретить и название «эписиндром»), поскольку она является симптомом другого заболевания.

Наиболее распространенными факторами развития симптоматической эпилепсии считаются следующие.

• Черепно-мозговые травмы. Сотрясение мозга и сильные ушибы головы.
• Гипоксия (временный недостаток кислорода). Промежуток, в котором подача кислорода в кровь плода от маминых легких уже прекратилась, а его собственные дыхательные пути еще не включились в работу, неизбежен при родах. Но такое случается и при нарушениях дыхания/кровообращения в организме матери — бронхиальной астме, тромбозе, инфаркте, инсульте, тем более, возникших в период вынашивания.
• Пагубные привычки мамы. Они также могут приводить к гибели части нейронов в мозге ее ребенка. В частности, злоупотребление алкоголем и/или тяжелыми наркотиками.
• Вирусы герпеса, нейроинфекции. В случае с ребенком это может быть как перенесенная еще в утробе инфекция, так и контактно-бытовая, развывшаяся уже после появления на свет.
• Опухоли (новообразования). Они могут располагаться в самом мозге или в одной из его оболочек, прорасти в него из других органов и тканей тела в процессе своего развития. Особенно это касается рака.

Кроме идиопатической (наследственной) и симптоматической (приобретенной) существует еще и криптогенная эпилепсия — то есть, эпилепсия у ребенка, происхождение которой установить так и не удалось.

Повреждения головного и спинного мозга при родах — одна из наиболее распространенных причин детской травматической эпилепсии, наравне с ДЦП. Однако пальму первенства во всем мире держит врожденная эпилепсия у ребенка. При этом из-за разнообразия проявлений, не все из которых были известны медицине прошлого, часть случаев эпилепсии у родителей не была диагностирована. Отсюда и видимость благополучной наследственности у некоторых детей.

Виды приступов

Приступы эпилепсии у детей далеко не всегда сопровождаются судорогами. Среди их внешних проявлений могут быть тики, ступор, снохождение, расширение зрачков, скачки температуры, потливость. При этом наличие того или иного симптома зависит от места расположения очага гиперактивности и его распространения, а не от происхождения эпилепсии.

Различают следующие виды припадков.

• Генерализованные и абсансные. Обычно они очень заметны окружающим. Эти припадки протекают с потерей сознания. Генерализованный клонико-тонический припадок имеет классические для эпилепсии проявления с судорогами. А абсансы (бессудорожные припадки) характеризуются только нарушением сознания, как правило, вплоть до полного его «отключения», хотя у некоторых пациентов наблюдаются галлюцинации.
• Фокальные. Такие приступы часто протекают без потери сознания. В этом случае они проявляются неконтролируемыми движениями в одной конечности, галлюцинациями (слуховыми, вкусовыми, обонятельными, тактильными) или вегетативными проявлениями, такими как потливость, повышение температуры. Иногда бывают и вовсе необычные проявления в виде поведенческих расстройств. Такие эпизоды продолжаются всего несколько минут и проходят. Но иногда патологическая активность мозга распространяется на все его отделы, в результате чего вслед за фокальным приступом развивается генерализованный припадок.
• Мультифокальные. Разнообразие клинических проявлений болезни в случае фокальной эпилепсии вызвано еще и тем, что исходный очаг повышенной активности не всегда только один. В этом случае патологию характеризуют как мультифокальную. При этом очаги могут быть расположены симметрично или, напротив, в разных долях коры и отличаться степенью активности.

Типы фокальных и мультифокальных припадков

Кроме того, фокальные и мультифокальные эпилептические припадки делятся на несколько типов в зависимости от места расположения очага/очагов, так как этот показатель заметно влияет на проявление приступов.

• Роландические. То есть, с очагом, расположенным на стыке лобной и теменной/височной долей головного мозга. Роландическая эпилепсия крайне распространена у детей в возрасте от двух до 12 лет. Ее еще часто называют ночной, поскольку ее припадки склонны возникать во время сна.
• Лобные. То есть, с очагом или очагами, расположенными в лобной доле коры. Для них типична развернутая и весьма разнообразная картина движений. Лобные приступы эпилепсии у ребенка часто проходят с сохранением сознания, могут сопровождаться бессвязной речью или выкриками.
• Височные. Для них наиболее характерны вкусовые и слуховые галлюцинации.
• Затылочные. Характерный для них признак — зрительные галлюцинации сравнительно несложного содержания. То есть не сюжетные, а проявляющиеся вспышками света/пламени, различных геометрических фигур в поле зрения. Приступы такой эпилепсии у ребенка часто начинаются с одновременного поворота глазных яблок и головы в противоположных направлениях.
• Теменные. Для них типично начинаться с тактильных галлюцинаций («мурашек», покалывания, онемения кожи) и быстро распространяться на остальные участки коры.

Итак, когда мы видим в медицинской карточке ребенка диагноз «криптогенная фокальная эпилепсия», мы уже понимаем, что речь идет об очаговой эпилепсии, причина которой неясна. Если к этому или другому сочетанию добавлено «генерализованная», это значит, что патологическая активность распространяется по всем нейронам головного мозга, что проявляется потерей сознания.

Течение болезни и варианты нормы

Различают доброкачественную и злокачественную эпилепсию у ребенка. Если припадки легко поддаются терапии и со временем становятся легче или проявляются все реже, врачи говорят о доброкачественной эпилепсии. Если же все происходит с точностью до наоборот, то это ее злокачественная форма, которая пагубно скажется и на умственных способностях больного, и на его личности.

Кроме всевозможных форм эпилепсии, у ребенка существует еще и эпилептиформная активность коры. Часто после ее обнаружения можно услышать совет врача попить успокоительные или противосудорожные «на всякий случай». На самом же деле, если у ребенка или взрослого нет эпилептических приступов, этого делать не стоит. Такие «эпилептоидные» очаги при желании можно найти примерно у 25-30% населения Земли, в то время как самой эпилепсией страдает всего 1% ее населения.

Симптомы эпилепсии у грудных детей

Первые признаки эпилепсии у грудничков отличаются от тех, что мы можем наблюдать у этих же детей в 15-18 лет и позже. Кроме того, нужно учесть и присущее болезни разнообразие ее клинических проявлений, которое может сделать болезнь неузнаваемой ни для родителей, ни для врача. В любом случае эпилепсию у ребенка следует подозревать, если выявлены следующие факты:

• среди ближайших кровных родственников ребенка есть эпилептики;
• он перенес черепно-мозговую травму;
• была диагностирована внутриутробная инфекция;
• ребенок иногда мгновенно погружается короткий сон;
• он впадает в прострацию на несколько минут;
• он склонен совершать судорожные движения конечностями.

Особенно подозрительно, если эти движения не похожи на игру, и понятно, что ребенок не осознает их (к примеру, они сопровождаются пустым, бессмысленным взглядом и отсутствием реакции на оклик мамы). Часто незадолго до каждого такого подозрительного эпизода поведение крохи меняется, и всегда в одну и ту же сторону. Так, до приступа малыш может становиться пугливым, капризным, агрессивным, потерять сон или аппетит.

Само собой разумеется, что обращения к врачу с подозрением на эпилепсию у ребенка требуют случаи, когда судороги, начавшиеся в одной конечности, быстро распространяются по всему телу, он закатывает глаза, сознание явно отсутствует, происходит непроизвольная дефекация.

Подобные состояния могут наблюдаться и при других заболеваниях (скажем, спазмы по всему телу и прострация частенько сопровождают температуру выше 38°C). Но они в любом случае опасны для жизни, так как нагрузка на сердце в такие моменты слишком высока и есть риск остановки дыхания из-за спазма легочной диафрагмы. Поэтому обращение к врачу в таких ситуациях — единственное разумное решение.

Аура

С самого раннего возраста при эпилепсии у ребенка может наблюдаться набор повторяющихся галлюцинаций со стороны различных органов чувств (включая зрительные), которые предваряют припадок. С этим и связаны перемены в его поведении за несколько часов или минут до эпизода.

Аура часто носит угрожающий характер, содержит сцены насилия. Но она может проявляться и навязчивыми запахами/ощущениями. А значит, регулярные перемены в поведении тоже служат симптомом эпилепсии у грудных детей, поскольку они косвенно подтверждают эпилептическую природу следующих за ними приступов.

Диагностика

Если у маленького пациента случится генерализованный припадок, опознать его не составит никакого труда даже для неспециалиста. А вот фокальные приступы с их сравнительно слабовыраженными симптомами сложнее заметить и классифицировать. Тем более что эпилепсия у малышей может выглядеть нестандартно из-за плохой координации между отдельными частями центральной нервной системы, свойственной детскому возрасту.

Подавляющее большинство случаев эпилепсии у детей проявляются роландической эпилепсией, затрагивающей лишь отдельные участки тела и наблюдаемой преимущественно во сне. Ее течение в возрасте до 15 лет считается доброкачественным. Но для ее обнаружения родителям нужно внимательнее наблюдать за тем, как спит их ребенок.

Окончательный же диагноз «эпилепсия» ставят при двух условиях:

• обнаружении постоянного или мигрирующего очага перевозбуждения в коре;
• повторяющихся приступов неврологического характера.

Присутствие только одного из признаков не считается основанием для постановки диагноза. Предварительно подозрения на эпилепсию может проверить и невролог общего профиля. Но вообще для ее диагностики и дальнейшего наблюдения существуют отдельные специалисты, называемые эпилептологами.

Что делать при судорожном припадке у ребенка

Эпилепсия, особенно не леченная, плоха тем, что приступ может застать ребенка или в любое время и в любом месте — в том числе, самом неподходящем или опасном (например, посреди проезжей части). Если припадок ярко выражен, от взрослых наверняка потребуется оказать ему первую помощь.

Ее правила выглядят следующим образом.

• Пациента лучше не трогать без необходимости. То есть, если вокруг него нет угрожающих его здоровью или жизни факторов (автомобилей, потока людей, предметов, которые он может случайно задеть). Если же они есть, можно отнести его в сторону, на свободное пространство.
• Под голову эпилептику нужно подложить что-то мягкое. Только не следует перекладывать его в кровать — с нее легко скатиться, ударившись еще сильнее.
• Не надо засовывать в рот ребенку ложку. Фиксировать конечности, челюсти или язык ребенка-эпилептика, пытаться класть его набок тоже скорее вредно, чем полезно. Судорог это не остановит, а язык и челюсти при эпилепсии у ребенка напряжены так же, как и другие мышцы тела. Потому язык он тоже не проглотит — перед нами не простой обморок, когда такое и впрямь возможно. А вот опасность поломать часть зубов, прикусив металлический предмет во время очередного спазма, вполне реальна.
• Продолжительность приступа нужно контролировать. Чем он дольше, тем выше вероятность дополнительных повреждений коры из-за кислородного голодания (мышцы потребляют во время спазмов много кислорода, а диафрагма сама работает неравномерно). Большинство эпилептических припадков длится меньше трех минут, но нормальным считается промежуток вплоть до пяти минут.

Не стоит ожидать, что ребенок бодро вскочит на ноги сразу после припадка. Наоборот, для следующих суток после него характерны разбитость во всем теле, мигрень и сниженная концентрация. Ничего удивительного: данный всплеск активности стоил определенных ресурсов и самой коре, и мышцам, которые благодаря ему подверглись кратковременной, но весьма интенсивной нагрузке.

Терапия

Говорить о лечении эпилепсии у детей или взрослых не совсем корректно, поскольку болезнь неизлечима. Но более чем в 80% случаев ее проявления удается успешно контролировать. А злокачественное (упорное, склонное к ухудшению с годами) течение эпилепсии у детей, к счастью, не слишком распространено.

После приступов нужно давать ребенку хотя бы несколько часов на реабилитацию. В этот период особенно полезен массаж — простая и эффективная мера по снятию усталости и гипертонуса мышц. Но слишком затягивать щадящий период не стоит. Физиологической необходимости в этом нет, а чрезмерное внимание может превратить ребенка в юного ипохондрика.

Подходы официальной медицины

Все противоэпилептические препараты должны снижать вероятность судорог — самого вредного для сердца и дыхательной системы компонента эпилептических приступов. Первым средством в этой линейке был фенобарбитал (входит в состав «Люминала»). В настоящее время он почти не применяется из-за выраженного снотворного действия. А вот его усовершенствованные «версии» наподобие фенитоина (препарат «Дифенин») до сих пор пользуются широкой популярностью. И отзывы о результатах его приема иногда даже лучше, чем о многих средствах следующих поколений на основе вальпроатов:

• «Конвулекса»;
• «Ламотриджина»;
• карбамазепина («Финлепсин», «Тимонил»).

Механизм эпилепсии в каждом отдельно взятом случае может отличаться. Поэтому назначать лекарства от эпилепсии имеет право только врач. Самолечение эпилепсии у ребенка — затея не из лучших еще и потому, что когда причину припадков удается установить, специалист может прописать ребенку другие, немедикаментозные способы их купирования.

• Хирургическое вмешательство. Иногда оно может решить проблему эпилепсии у ребенка, например, после удаления вызывающего ее новообразования.
• Особая диета. Например, кетогенная (насыщенная жирами), помогающая только при эпилепсии у детей, но не дающая никакого эффекта у взрослых.
• Имплантация приборов. Они корригируют деятельность коры. Среди них стимулятор блуждающего нерва, а также RNS-стимулятор. Его работа основана на принципе обратной связи. То есть, когда в очаге «зарождается» новый приступ, он подавляет активность его нейронов, генерируя собственные импульсы.
• Прием ноотропов. То есть средств для улучшения мышления, памяти и внимания, в частности, «Глицина». Обычно их назначают при нарушениях работы коры, связанных с дефицитом кислорода (например, мигрени). Но, во-первых, эпизоды гипоксии случаются и при эпилепсии, а во-вторых, «Глицин» обладает легким седативным эффектом.

Народные средства

Надо отдать должное знахарям, травникам и в особенности «шептухам». Им подчас удается избавлять детей от легких неврологических расстройств не хуже врачей. В подавляющем большинстве случаев — путем чтения заговоров или молитв. То есть:

• текстов, обладающих эффектом кодирования;
• в обстановке, способствующей впадению ребенка в легкий транс;
• с интонацией, которая заставляет его прислушиваться к этому тексту.

Подобные методы относятся к техникам легкого гипноза. А проблема с ними лишь одна: с их помощью можно заложить в голову пациента программу на отвращение к алкоголю или борьбу с какой-то фобией, но нельзя вылечить эпилепсию. Неспособность коры вовремя приостановить свою активность — это не детские страхи перед «букой». Именно объективность механизма развития эпилепсии у ребенка делает бесполезным и ее лечение травами. При этом нужно сказать, что народные средства бессильны против нее не на 100%. Эффект от них есть, просто он очень слабый.

• «Вышептывание». «Выливание» или «отмаливание» эпилепсии у детей в возрасте до 15 лет приводит к ослабеванию или даже полному исчезновению эпилептических припадков примерно в 25% случаев. Однако этот эффект держится всего от полугода до нескольких лет — и то, если он есть, ведь методика может и совсем не сработать. И уже к совершеннолетию эпилептиками снова становятся 100% страдавших болезнью в детстве.
• Растения. Особенно с подтвержденным седативным действием наподобие валерианы, пустырника могут отложить наступление нового приступа эпилепсии у ребенка на несколько часов или суток, а также сделать его короче. Но далеко не всегда. Скажем, если новый припадок был спровоцирован каким-то конкретным раздражителем, успокаивающие травы вообще никак на него не повлияют.

Оттого эпилепсия — это не поле для сомнительных экспериментов в домашних условиях и без участия профильного специалиста. Тем более что многие ее приступы могут быть опасны для жизни не «когда-то», а прямо сейчас — за счет нагрузки на сердце и нарушений дыхания.

При принятии решения о том, как лечить эпилепсию у ребенка, родителям следует обязательно помнить, что в долгосрочной перспективе такие припадки приводят к ускоренной деградации коры и, следовательно, нарушениям психики, интеллекта и самой личности больного. И чем реже они случаются, тем менее заметным будет этот эффект, и наоборот. Поэтому к лечению эпилепсии у детей надо подходить со всей ответственностью, а не усугублять ситуацию, отказываясь от профессиональной помощи.

Отдаленные последствия и профилактика

В настоящее время прогноз в отношении эпилепсии вполне благоприятен. Современное лечение постепенно снимает ограничения даже на вождение автомобиля.

Осложнения

Не поддающаяся коррекции эпилепсия или болезнь, которую не лечили, заканчивается характерным выгоранием личности и интеллекта. Это проявляется рядом признаков.

• Обеднением речи и лексического запаса. В частности, появлением повторов одних и тех же слов/фраз на письме и в речи, забыванием слов, которые больной употребляет реже остальных.
• Невозможностью выделять главное. Эпилептикам свойственна любовь к деталям, за которыми они перестают различать целое.
• Общим замедлением мышления. Это связано с зацикливанием на отдельных мыслях и сложностью переключения.
• Растущим эгоизмом, злопамятностью. С годами эпилептики становятся более уязвимы эмоционально. Зато и карта испытываемых ими эмоций все заметнее упрощается, становится примитивнее.
• Повышенным педантизмом и религиозностью. Вероятно, это связано с общим инфантилизмом больных или попытками подменить ежедневными ритуалами утраченное разнообразие мыслей и эмоций.

Среди прочих возможных осложнений нужно отметить, что эпилепсия тесно связана с аутизмом. Суть этой взаимосвязи до сих пор неясна. И все же у большинства больных с аутизмом периодически случаются эпилептические приступы.

Тем не менее эпилепсия все реже становится даже поводом для получения инвалидности. Так, если еще полстолетия назад I группу получали около 70% эпилептиков, то сейчас подавляющее их большинство может в основном рассчитывать лишь на III группу. А I группу получают всего около 5% больных — в связи с крайне злокачественным течением патологии.

Предупреждение судорог

Профилактика наследственного распространения эпилепсии — это зона ответственности каждого отдельно взятого пациента, так как она требует ограничения рождаемости у страдающих ею взрослых. А предупреждение эпилепсии у детей с благоприятной наследственностью заключается в избегании инфекций и травм головного и спинного мозга.

Важно и правильное питание. В частности, для развития и нормальной работы центральной нервной системы критичны следующие пищевые факторы.

• Полноценные белки. Их нет ни в одном растительном продукте.
• Углеводы. Они участвуют в генерировании и передаче нервных импульсов. Поэтому самый активный потребитель сахара в организме — не мышцы, а работающий головной мозг.
• Холестерин. Из него состоят миелиновые оболочки белого вещества головного и спинного мозга. Дефицит холестерина в организме приводит к полному отказу ЦНС.

Так что не пытайтесь навязать растущему организму вегетарианство, пост и другие ограничения по животным продуктам. Это самое разумное, что можно сделать для профилактики эпилепсии у ребенка.